Prótesis en desarticulación de cadera y hemipelvectomia

PRÓTESIS EN DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMIA

 

 

Desarticulación decadera: Es un proceso quirúrgico en el cual se separa la cabeza del hueso llamado fémur, de su espacio articular denominado: fosa de la cadera. Hoy día, nuevas técnicas dejan parte del fémur, para crear un mejor apoyo al sentarse.

Hemipelvectomia: Es la extirpación de toda la pierna y parte de los huesos de la pelvis, incluso se puede retirar el sacro. 

• Son niveles de amputación con una frecuencia baja (alrededor del 1% de miembro inferior)

• Indicado mayormente en tumores malignos y en menor medida a infecciones graves, traumatismo severos con lesión vascular importante o malformaciones congénitas 

• Representan un auténtico reto para los profeisonales a la hora de conseguir una buena función protésica, tiene un gasto energético del 80-250% 

    SISTEMAS

Se distinguen 2 tipos:

Endoesqueléticos: Consta de varios módulos como los adaptadores, tubos y articulaciones, cubren a modo de funda comética.

 

Exoesqueléticos: El revestimiento externo lo forman los propios de la prótesis.

 

    COMPONENTES

 
 

    PRÓTESIS CANADIENSE

¿Qué es?  

Es una prótesis diseñada en la cuidad de Toronto (Canadá) por Collin Mc Laurin en 1954 y fue desarollada años mas tarde por Charles Radcleffe y James Foor en Berkeley (EE.UU.).

¿Para qué sirve?

•         Su indicación está universalmente en los casos de desarticulación de cadera

•         Hemipelvectomía 

•         Cuando el muñón femoral es muy corto

Consta de:

ENCAJE

•     El encaje o cesta pélvica  contiene la pelvis y la rodea con firmeza

•     Peso soportado por la tuberosidad isquiática y la musculatura glútea

•     Cinturón pelvico de plástico flexible 

•     El apoyo debe ser ajustado pero confortable, de lo contrario será una causa de intolerancia y rechazo posterior

ENCAJE EN HEMIPELVECTOMIA

•     Debe cubrir toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas que sirve como soporte de carga y transmisión de peso

• Los pacientes más delgados solo necesitan una compresión abdominal y un contrapoyo sobre las últimas constillas por detrás
  

•     Los pacientes obesos suelen necesitar que el encaje llegue más alto, hasta el margen costal  

 

 

ARTICULACIÓN DE CADERA

•     Fabricadas de aluminio y de facil ajuste

•     Son monocéntricas y llevan dos placas rectangulares que se atornillan y se laminan en la pared  del encaje

•     Pueden ser de bloqueo o de movildiad libre con ayuda a la extensión

Bloqueo: Dispone de un mecanismo que automáticamente asegura la estabilidad cuando el paciente se pone de pie y se desbloquea mediante una palanca cuando el paciente quiere sentarse.

 

Sistema de articulación libre con ayuda a la extensión: La cadera lleva incorporada un dispositivo de ayuda a la extensión que se mantiene gracias a la tensión que producen los tirantes elásticos externos a la articulación o por un mecanismo interno que se halla en la parte inferior de la articulación.

ARTICULACIÓN DE RODILLA

El sistema de rodillla más frecuente es indicado es la articulación monocéntrica de fricción constante, ya que es una rodilla muy ligera y con buena función

La rodilla monocéntrica con freno a la carga, da mucha seguridad, sobre todo a los pacientes novatos y que se flexiona al quedar liberada de carga, este tipo de rodilla esta indicado en pacientes nos inestabildiad o inseguridad.

Rodilla monocéntrica

 Rodilla de bloqueo

ALINEAMIENTO Y ESTABILIDAD

Las características de la  prótesis canadiense es el lugar donde se sitúa: 

 - La articulación mecánica de cadera queda por debajo y por delante de la línea de gravedad del cuerpo

- Al trazar una línea oblicua en la articulación de la cadera deberá quedar aproximadamente a 2.5 cm por detrás del talón 

- La colocación adelantada de la cadera protésica y el ligero retraso de la articulación de la rodilla crea un momento extensor

El encaje debe tener una perfecta contención del muñón para evitar los deslizamientos del muñón dentro del encaje. El control anterioposteior se realiza a través de la presión glútea. En un control inadecuado, la pelvis tiende a rotar dentro del encaje, creando molestias en el paciente a nivel del periné. En un control insufiente, aparecen dificultades para mantener la estabilidad de la cadera y un control mediolateral, se hace en la pared externa del encaje y del cinturón pélvico que está firmemente ajustado pero se debe evitar presiones excesivas sobre prominencias óseas.

 

    CHEQUEO DE LA PRÓTESIS CANADIENSE

El paciente reparte por igual el peso en ambas extremidades y con una separación de talones de 15-20 cm, se indica al paciente que levante la prótesis del suelo y si podemos meter los dedos entre el encaje y el isquión, el encaje es muy holgado y es necesario ajustar. Puede existir una acortamiento de la prótesis e 1 a 2 cm para la oscilación de la marcha en el entrenamiento del paciente. Se comprueba su comodidad y si el paciente es capaz de mantener una posición correcta sedente, sus pies deben mantener contacto con el suelo y el segmento de la pantorrilla se mantiene verticalmente.

A continuación adjuntamos 2 dos componentes prótesis actuales:

ENCAJE MDI-UAQ EN DESARTIUCLACIÓN DE CADERA

Es un encaje para desarticulación de cadera diseñado para reproducir los rasgos anatómicos de la extremidad, lo cual puede proporcionar una mejor suspensión, control de la prótesis y a su vez mejorar la función de la extremidad.

Caracteristicas

- Esta echo de polipropileno con refuerzos de fibra de carbono y recubrimiento de neopreno para el acolchonamiento de la persona

- Es de facil acceso para la coloración y retirada

- Ajutes anatómicos

 - Su fabricación se realiza mediante un molde de la persona aplicando yeso alredor de la zona implicada y procede a el termoformado

 - Es cómodo, estético y contiene a todo el muñón

 A diferencia de los encajes tradicionales, cuenta con una zona de flexibilidad lumbar para que la personas pueda desarrollar sus actividades lo más normal posible; tiene aberturas para impedir la sudoración del muñon

Consta de:

ARTICULACIÓN DE RODILLA POWER KNEE OSSUR

Es la primera articulación de rodilla que reemplaza la función muscular perdida a travéz de una fuente activa de potencia (actuador eléctrico) que permite generar la propulsión necesaria  para el caminados y la realización de las actividades diarias, como el levantarse de una silla de ruedas o subir escaleras.

Caracteristicas

- El Power Knee contiene un arreglo de sensores, incluyendo giroscopios, células de presión, celdas de cargas, sensores angulares y el módulo de propia recepción artificial en la pierna de sonido

-Utiliza un sensor de sonido que permite conocer el ritmo de la piernas sana

-El sistema contiene un microprocesador que utiliza la información de los sensores para lograr un caminado similar al humano.

-La información proveida por el sistema sensorial lateral del sonido permite regenerar la verdadero cinemática del caminado mientras anticipa la función requerida cuando las condiciones de caminado cambian.

 -Suelen ser costosas

Consta de: