PRÓTESIS EN AMPUTACIONES PARCIALES DEL PIE.

 El pie contiene las estructuras que van desde la articulación de tobillo hasta el extremo distal de los dedos.

El desequilibro de este brazo de palanca será mayor o menor según el nivel de amputación sea más distal o proximal.

La finalidad de estas prótesis es reequilibrar el pie, restablecer su estética y mejorar el estado psicológico.

AMPUTACIONES DE LOS DEDOS Y LOS RADIOS.

AMPUTACIÓN DEL 1er DEDO.

Da una mayor pérdida de la funcionalidad, se produce una sobrecarga en los radios medios y externos y un déficit del despegue del pie, ya que soporta mas del 50% del peso en esa fase.

Se utilizan tres tipos de prótesis:

• Plantilla Semirrígida:

Es una plantilla que posee un relleno blando en el espacio del 1er dedo, para evitar la desviación del resto de los dedos.

Partes:

• Plantilla en composite de fibra de carbono:

Es una plantilla de fibra de carbono que posee un relleno en el espacio del 1er dedo. El material tiene elasticidad y resistencia ayudando el apoyo y normaliza el despliegue del pie.

Partes:

• Dedo protésico de silicona:

Tiene una función estética, y en algunos posee un refuerzo para compensar el déficit funcional.

Partes:

AMPUTACIÓN DEL RESTO DE LOS DEDOS:

Esta amputación no presenta una perdida funcional apreciable y evita la desviación secundaria de los dedos conservados:

• Plantilla con relleno del espacio vacío:

Es una plantilla con relleno blando en el espacio de los dedos amputados, equilibra el apoyo y evita la desviación del 1er dedo.

Partes:

• Dedos de silicona:

Se usan en amputaciones de la falange distal de un dedo, su función es estética. No es cómoda por la dificultad de fijación al muñón.

Partes:

AMPUTACIÓN DE LOS RADIOS DEL PIE (FALANGES Y METATARSIANOS):

Las prótesis se adaptan según el nivel de la amputación:

• Amputación de radio medio: 

No se necesita protetizar porque la funcionalidad y la estética son buenas.

• Amputación 1er radio:

Se necesita plantillas de iguales características como la amputación el 1er dedo.

Partes:

• Amputación de los radios externos: 

Se necesita una prótesis con relleno en la porción amputada y un fleje o una base de fibra de carbono, para compensar el desequilibro en el apoyo del pie.

Partes:

• Amputación Transmetatarsiana

La prótesis utilizada es un soporte plantar de material semirrígido con una longitud igual a la del pie contralateral y con un fleje en la base desde el talón hasta el 1^er radio o una plantilla en fibra de carbono y dispone de un relleno de la zona anterior amputada.

Prótesis puede disponer de elementos correctores o compensadores, como cuñas de antepié para evitar la supinación del mismo, barras para descarga de su zona anterior, etc. 

• Amputación de Lisfranc

Es un buen nivel de amputación, aunque, debido a que el brazo de palanca residual es menor que en la transmetatarsiana, el desequilibrio muscular es mayor, con aumento de la tendencia a equinizar el muñón.

Prótesis similar a la de la amputación transmetatarsiana, aunque el fleje deberá ser más potente o la plantilla de fibra de carbono más resistente, al aumentar la solicitación al despegue de los dedos.

Amputación de Chopart

Es difícil de protetizar, porque el desequilibrio muscular producido por el escaso brazo de palanca hace que el muñón tienda a desviarse en equino y en varo. Se utilizan dos tipos de prótesis:

2Prótesis austríaca

• Prótesis de Barrachina.
• Prótesis de Botta
• Prótesis con apoyo prepatelar (amputación de Syme).
  

• Prótesis de Barrachina

Mantiene la porción conservada del pie en la actitud lo más fisiológica posible, controlando la tendencia al equino y al varo del muñón, además de evitar las zonas de hiperpresión, realizando una correcta distribución de cargas, se recomienda que sujete el retropié y contenga correctamente el empeine.

• Prótesis austríaca modificada por ITO

Está acabada en piel de curtido natural, lo que la hace más cómoda y transpirable, además su estructura está dividida en dos piezas que se abren como una bisagra longitudinal, esto permite introducir el muñón y fijarlo con velcro.

Se puede llevar con un calzado normal y controla los movimientos en equino y en varo del muñón residual.

• Prótesis de Botta

Son de silicona, con una cazoleta rígida que soporta y controla la zona medial y lateral del talón, el resto se complementa con silicona elástica, se adhiere muy bien al encaje y permite realizar un acabado muy estético.

La principal diferencia es que la silicona permite moldear la punta del pie para darle la forma de los dedos y que sea más estético que funcional y se pueden utilizar como prótesis de baño.

• Prótesis con apoyo prepatelar.

Indicado en pacientes con amputación de Chopart a los que se les ha practicado una artrodesis tibioastragalina, o que tienen una alta actividad física, sirven para disminuir la presión sobre la zona distal del muñón y mejorar el equilibrio y la seguridad del paciente durante la bipedestación y la marcha.

AMPUTACIÓN DE SYME. MANEJO PROTÉSICO

Cuando la amputación es reciente se coloca una prótesis provisional para conformar el muñón e iniciar la marcha, además de poder introducir los cambios necesarios en cuanto a la alineación, cuando el muñón se encuentra estabilizado, se fabrica la prótesis definitiva, que se apoya sobre toda la superficie del muñón. 

• Prótesis de Syme con ventanas laterales o anteroposteriores

- El encaje rígido se realiza en una sola pieza, en material termoplástico, como polipropileno o en fibra de carbono.

- Debe reforzarse especialmente la zona de las ventanas, puesto que debilitan el encaje y además es donde existen unas fuertes presiones y fuerzas de cizallamiento durante la marcha.

- El pie protésico se puede colocar un pie de pedilén con relleno en antepié o una plantilla de fibra de carbono.

• Prótesis de Syme bivalva 

-Se divide el encaje en dos mitades rígidas, una anterior y otra posterior, al entrar el muñón, se separa la valva posterior y, una vez alojado en su interior, se une a la anterior con cierres de velcro y un sistema de bayonetas.

-El pie protésico se puede utilizar una plantilla con relleno anterior de pedilén, pie SACH para amputación de Syme, y para mejorar la marcha, se coloca en el calzado una suela en balancín.

• Prótesis de Syme con liner

- Se coloca al muñón del paciente una funda blanda o «liner» para proteger el muñón y homogeneizar la forma bulbosa del mismo.
-Habitualmente queda poco espacio desde el apoyo del muñón hasta el suelo, y se colocan fundas blandas sin dispositivo terminal, el encaje rígido se puede acompañar de una rodillera de suspensión.

AMPUTACIÓN DEL RETROPIE MANEJO PROTÉSICO

Existen diferentes técnicas de amputación a nivel del retropié, que consisten en mantener el

calcáneo en posición vertical.

Se consideran malos niveles de amputación para protetizar, por la dificultad para mantener el muñón en buena posición funcional.

El tipo de prótesis consiste en un híbrido entre las prótesis para la amputación de Chopart y la

amputación de Syme, dependiendo de la técnica de amputación empleada.

• Calcanectomía

La prótesis consiste en una plantilla de material elástico o microporoso con relleno de la zona del retropié para compensar la pérdida de la porción amputada. 

Debe ser entera con buen apoyo del arco longitudinal, y estable, debido a la pérdida de funcionalidad del pie, especialmente en la fase de la marcha del choque del talón al suelo.

Prótesis Actual

• Férula tipo Rancho con Relleno de la zona anterior amputada

Esta prótesis esta indicada para las Amputaciones de Chopart, que conllevan problemas secundario en el pie provocando equinismos.

La Férula tipo Rancho de los amigos es una ortesis antiequina que actualmente existe una modificación haciéndola prótesis con el implemento de relleno rígido de la zona amputada.

Por lo tanto evita el equinismo, también el desequilibrio del pie y nos ayuda en la redistribución de carga.