ÓRTESIS DE MANO

Son dispositivos biomecánicos que adaptados externamente sobre cualquier región anatómica de la mano, muñeca o dedos modifican sus características estructurales o funcionales.

Esto con el fin de mantener, mejorar o restaurar la función alterada de este segmento anatómico.

Clasificación de las órtesis de mano 

•          Órtesis de dedos

Son dispositivos que actúan sobre las articulaciones interfalángicas.

•          Órtesis de mano

Actúan sobre las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas.

•           Órtesis de mano y muñeca

Actúan sobre las articulaciones de la mano y las metacarpofalangicas.

•           Órtesis de muñeca, mano y dedos

Son dispositivos que se adaptan al segmento distal del miembro superior.

ÓRTESIS DE DEDOS

Son dispositivos que actúan sobre las articulaciones interfalángicas. Cuando son dinámicas, mediante apoyos y diferentes mecanismos de transmisión de fuerzas aumentan y controlan la flexo-extensión de los dedos.

• Férula pasiva para dedo pulgar

Utilizada para estabilizar las articulaciones carpometacarpianas, interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas, y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar.

Inmovilizar el pulgar determinando el grado de abducción/oposición.

Consiste en una valva que se apoya en la cara palmar de la mano dejando libres las articulaciones metacarpofalángicas y que abraza la base.

• Férula activa para dedo pulgar

Abduce y extiende el dedo pulgar. Modifica tanto la fuerza de abducción como la posición del dedo pulgar curvando el muelle de alambre acerado. Adaptando el soporte del dedo pulgar a la postura deseada.

Facilitar la abducción/oposición del dedo pulgar.

• Férula pasiva para dedo

La rigidez del material y la adaptación total al contorno del dedo lo mantiene en una posición determinada.

Inmovilizar una o más articulaciones de un dedo.

• Férula activa extensora para dedo

Mediante la fuerza de tensión producida por el efecto resorte del sistema elástico y su aplicación en tres puntos de apoyo se logra la extensión de la articulación. 

Aumentar y controlar la capacidad de extensión de la articulación interfalángica distal o proximal de un dedo, o de ambas.

Compuesta de tres soportes de apoyo sobre falanges y un sistema de resorte.

• Férula activa flexora para dedo

Órtesis dinámica, construida en termoplástico rígido.

Mediante la fuerza de tensión producida por el sistema elástico y su aplicación en tres puntos de apoyo se logra la flexión de la articulación.

Aumentar y controlar la capacidad de flexión de una o más articulaciones interfalángicas.

• Férula de Stack

Inmovilizar la articulación interfalángica distal manteniéndola en extensión, permitiendo en cambio el movimiento de la articulación interfalángica proximal para evitar posibles efectos adversos sobre el resto de articulaciones.

ÓRTESIS DE MANO

Son dispositivos que se adaptan al segmento distal del miembro superior para mantenerlo en una posición determinada o para asistir distintos movimientos de las articulaciones de muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas al disponer de mecanismos articulares en esos niveles.

Pueden prolongarse a los dedos o al pulgar y generalmente son semielaboradas, aunque excepcionalmente pueden hacerse a medida.

• Férula pasiva para mantener las articulaciones metacarpofalángicas en una posición determinada

Aplicado sobre la región palmar o dorsal de la mano, que se extiende desde la muñeca hasta las falanges proximales, dejando libres las articulaciones interfalángicas, con sujeción por medio de cierre adhesivo elástico que se sitúa sobre la muñeca.

Limita o impide la movilidad de las articulaciones metacarpofalángicas sobre las que se aplica, por la consistencia (semirrígida o rígida) de los materiales en que está construida.

• Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas

Órtesis dinámica, generalmente son semielaboradas, aunque excepcionalmente pueden hacerse a medida.

Proporciona fuerza constante aplicada en 3 puntos, ayuda a la extensión de las arts. metacarpofalángicas, mediante el sistema elástico de esta órtesis. La extensión se puede ajustar modificando la tensión del sistema al actuar sobre los alambres laterales en el punto donde se unen al soporte dorsal.

Aumentar y controlar la capacidad de extensión de las articulaciones metacarpofalángicas.

• Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas

Órtesis dinámica, que puede ser de dos tipos:

SISTEMA DE ESPIRAL

Construida de alambre acerado y de material rígido almohadillado.

Consta de un apoyo dorsal sobre las falanges proximales, un apoyo palmar de apoyo sobre articulaciones metacarpofalángicas y una correa sobre la cara dorsal de la mano.

El apoyo palmar se une al dorsal mediante dos alambres acerados en espiral.

SISTEMA DE TRACCIÓN ELÁSTICO (Bunnell)

Construida de alambre acerado y duraluminio.

Consta de dos soportes de apoyo dorsal, uno sobre metacarpianos y el otro sobre las falanges proximales de los dedos.

De los soportes dorsales parten dos salientes de alambre, tanto en el lado medial como lateral, que se unen entre sí por dos gomas elásticas. 

Mecanismo de acción

Aumenta y controla la capacidad de flexión de las arts. metacarpofalángicas por el sistema de tracción por resorte espiral o elástico de estas ortesis.

• Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedos

Órtesis dinámica, construida de alambre acerado y de material rígido almohadillado. Esta órtesis tiene un aditamento extensor para dedo/s, compuesto por una/s hamaca/s.

Mediante un sistema de fuerzas aplicado en 3 puntos se aumenta y controla la capacidad de flexión de las arts. metacarpofalángicas por el sistema de tracción por resorte espiral combinada con la extensión de dedo/s.

Facilitar la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas combinada con la extensión de dedo o dedos.

• Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor-abductor del pulgar

Proporciona fuerza constante aplicada en 3 puntos que ayuda a la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas, mediante el sistema elástico de esta ortesis, combinada con extensión-abducción del pulgar.

Consta de tres apoyos: uno en la cara dorsal sobre metacarpianos y dos en la cara palmar, uno a nivel de las falanges proximales y otro a nivel de los metacarpianos. Tiene un aditamento extensor-abductor para el dedo pulgar, compuesto por una hamaca, que se apoya sobre la articulación interfalángica. Se une mediante un alambre acerado angulado con el borde lateral del soporte palmar metacarpiano. 

ÓRTESIS DE MANO Y MUÑECA

Serie de ortesis de las articulaciones de la muñeca y mano (incluyendo sólo las metacarpofalángicas) pueden ser estáticas o dinámicas.

• Órtesis pasiva de muñeca

La rigidez de los materiales impide realizar movimientos y mantienen la posición deseada.

Inmovilizar las articulaciones de la muñeca y de ser necesario, la trapecio-metacarpiana e interfalángica del pulgar.

• Órtesis activa de muñeca

Órtesis dinámica compuesta por un brazalete antebraquial y un apoyo palmar a nivel de los metacarpianos. En termoplástico o duraluminio, con cierres de cinta autoadhesiva o similar. Ambas piezas se hallan articulaciones con un dispositivo mecánico situado lateralmente, elástico o muelle cerrado que permite y facilita el movimiento de extensión de la muñeca.

Mantiene la muñeca en una posición determinada a partir de la cual la fuerza desarrollada por el dispositivo articular permite movimientos de extensión.

• Órtesis activa flexora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca

Inmoviliza la articulación de la muñeca mediante el brazalete que se extiende a la mano. Mediante los elásticos favorece activamente los movimientos de las articulaciones metacarpofalángicas.

Asistir el movimiento de flexión de las articulaciones metacarpofalángicas. Estabilizar la muñeca.

• Órtesis activa extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca

Inmoviliza la articulación de la muñeca mediante el brazalete que se extiende a la mano y mediante los elásticos favorece activamente los movimientos de las articulaciones metacarpofalángicas.

Asistir el movimiento de extensión de las articulaciones metacarpofalángicas y estabilizar la muñeca.

ÓRTESIS DE MUÑECA, MANO Y DEDOS

Son dispositivos que se adaptan al segmento distal del miembro superior para mantenerlo en una posición determinada o para asistir determinados movimientos de la articulación de la muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas según la indicación médica.

• Férula pasiva de muñeca, mano y dedos

Órtesis pasiva constituida por una valva palmar o dorsal en antebrazo, muñeca, mano y dedos, construida en termoplástico y cierre dorsal o palmar con cinta autoadhesiva o similar. 

La rigidez del material y su adaptación a la forma de la mano mantiene las articulaciones de la muñeca y de la mano en la posición deseada.

• Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedos

Proporciona una fuerza constante aplicada en tres puntos que ayuda a la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas, mediante el sistema elástico de esta ortesis y la extensión de dedos mediante el aditamento extensor.

La extensión metacarpofalángica se puede ajustar modificando la tensión del sistema elástico al actuar sobre los alambres laterales en el punto donde se unen al soporte dorsal.

• Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento flexor de dedos

Órtesis dinámica construida de alambre acerado y de termoplástico semirrígido almohadillado. 

Se usa un sistema de fuerzas aplicado en tres puntos ejercido por el sistema elástico. Se aumenta y controla la capacidad de flexión de las articulaciones metacarpofalángicas combinada con la flexión del/los dedo/s.

• Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedos

Un sistema de fuerzas es aplicado en tres puntos ejercido por el sistema elástico. Se aumenta y controla la capacidad de flexión de las articulaciones metacarpofalángicas combinada con la extensión de dedo/s.

• Férula inmovilizadora de pulgar  transpirable

Férula inmovilizadora en termoplástico que incluye una interfase en tejido transpirable muy confortable. 

La férula tiene un cierre de microgancho el cual se puede recortar para ajustarla a la longitud que se precise.​

Inmovilización de las articulaciones metacarpofalángicas del pulgar (posttraumática y post-quirúrgico). 

Limita los movimientos no deseados de la muñeca distal y proximal (flexión-extensión) y la desviación radial y cubital.

• Férula  de Quervain

Férula inmovilizadora de termoplástico forrada en plastazote, con dos cinchas de velcro rígido de cierre a nivel de muñeca y antebrazo y una cincha elástica a nivel palmar.

Inmovilización de las articulaciones carpometacarpianas y metacarpofalángicas del pulgar 

Limita los movimientos no deseados de la muñeca distal y proximal (flexión-extensión) y la desviación radial y cubital.

ÓRTESIS DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS:

Órtesis para el tratamiento del dedo en martillo traumático: experiencia en la parroquia Guasdualito (Venezuela)

INTRODUCCIÓN. El dedo en martillo constituye una discontinuidad del mecanismo extensor de la articulación interfalángica distal y es una de las lesiones más comunes en los extremos de los dedos. El presente trabajo tuvo como objetivo mostrar los resultados preliminares obtenidos con una ortesis de alambre de Kirschner (ideada por A. F. Fernández Abreu), confeccionada y colocada de urgencia en el cuerpo de guardia a pacientes con dedo en martillo traumático.

MÉTODOS. Se realizó un estudio de 18 pacientes, con edades entre 14 y 56 años, que fueron atendidos durante 10 meses en el Centro de Atención Integral de la Parroquia Guasdualito, en la República Bolivariana de Venezuela. Los pacientes tenían diagnóstico de dedo en martillo traumático y para su tratamiento se utilizó la ortesis presentada por Fernández Abreu y cols. Ésta se confeccionó con alambre de calibre de 1 mm, en el cuerpo de guardia por el propio traumatólogo, pues acelera el proceso de curación e implica un bajo costo para el paciente y la institución. El período de inmovilización promedio fue de 6 semanas.

CONCLUSIONES. Proponemos generalizar el tratamiento inmediato para el dedo en martillo traumático con esta ortesis que, además de ser de bajo costo, es muy cómoda para los pacientes. Constituye una opción de tratamiento ideal para los pacientes de esta parroquia.

Desarrollo de ortesis de mano mioeléctrica impresa en 3D para pacientes con lesión de la médula espinal

Resumen

Fondo: La lesión de la médula espinal (LME) es una afección médica grave que afecta la función locomotora y de la mano. Se están desarrollando nuevas tecnologías médicas, incluidos varios dispositivos portátiles, así como tratamientos de rehabilitación para mejorar la función de la mano en pacientes con SCI. Dado que la impresión tridimensional (3D) tiene la ventaja de poder producir dispositivos personalizados de bajo costo, existe un creciente atractivo para aplicar esta tecnología a los equipos de rehabilitación junto con los avances científicos. En este estudio, propusimos una ortesis de mano novedosa impresa en 3D que está controlada por señales de electromiografía (EMG). La órtesis se diseñó para ayudar en la función de agarre de los pacientes con SCI cervical. Aplicamos este sistema de exoesqueleto de mano a personas con tetraplejía debido a SCI y validamos su eficacia.

Métodos: La arquitectura 3D del dispositivo se diseñó utilizando un software de diseño asistido por computadora y se imprimió con un filamento de ácido poliláctico. La órtesis de mano dinámica mejoró el agarre de tenodesis para proporcionar una función de agarre suficiente. El cuadrado medio de la raíz de la señal EMG se utilizó como entrada para controlar el dispositivo. En este estudio se incluyeron diez sujetos con debilidad en la mano debido a una LME cervical crónica y se evaluó la función de la mano antes y después de usar la órtesis. La prueba de función de la mano del Instituto de Rehabilitación de Toronto (TRI-HFT) se utilizó como medida de resultado primaria. Además, se evaluaron las mejoras en la independencia funcional en la vida diaria y la usabilidad del dispositivo.

Resultados: La órtesis recientemente desarrollada mejoró la función de la mano de los sujetos, según lo determinado mediante el TRI-HFT (p < 0,05). Además, los participantes obtuvieron una funcionalidad inmediata al comer después de usar la órtesis. Además, la mayoría de los participantes estaban satisfechos con el dispositivo según lo determinado por la prueba de usabilidad. No hubo efectos secundarios asociados con el experimento.

Conclusiones: La órtesis de mano mioeléctrica impresa en 3D fue intuitiva, fácil de usar y mostró efectos positivos en su capacidad para manejar objetos encontrados en la vida diaria. Este estudio demostró que la combinación de estrategias de control simples basadas en EMG y técnicas de impresión 3D era factible y prometedora en la ingeniería de rehabilitación.